L’optique et son remboursement par la Sécurité Sociale

10/09/2012
Ophtalmologiste entrain de réaliser l'examen de vue d'une patiente à l'aide d'une machine

Si la Sécurité Sociale rembourse une partie des soins optiques, le montant est largement insuffisant pour faire face aux frais réellement engagés. Il est donc important de souscrire une complémentaire santé.

Le principe du remboursement des soins d'optique par la Sécurité Sociale

La Sécurité Sociale garantit le remboursement des produits optiques et autres actes médicaux réalisés dans le cadre du traitement de diverses anomalies et maladies oculaires. La couverture du régime obligatoire se fait toutefois dans les conditions fixées par la Base de remboursement de la Sécurité Sociale et des tarifs conventionnels. Au 1er janvier 2012, l'Assurance Maladie couvre ainsi jusqu'à 60 % des dépenses optiques de l'assuré, le taux étant indexé sur les tarifs de convention et non sur les montants réels du traitement. Par exemple, le remboursement de la Sécurité Sociale est de 1,85€ pour une monture de lunettes et varie de 1,49 € à 15,95€ pour un verre.

Les conditions de remboursement par la Sécurité Sociale

L'organisme ne prend en charge que les soins ou les produits prescrits sur ordonnance par un médecin ophtalmologiste agréé. Même si l'assuré peut bénéficier d'un ou plusieurs remboursements par an en fonction de l'évolution de sa maladie, le régime obligatoire ne couvre pas la totalité des produits optiques achetés, ni l'ensemble des actes médicaux souscrits, même s'ils ont été recommandés par un ophtalmologue agréé. Ainsi, certains types de lunettes et lentilles de contact ne sont pas pris en charge. La même restriction s'applique à certains actes, dont la chirurgie de réfraction par implant, par lasik ou par laser. La Sécurité Sociale référence dans un document complet appelé LPP ou Liste des Produits et Prestations, l'ensemble des produits et soins d'optique remboursables.

Vos lunettes et lentilles de contact remboursées par MAPA Santé

L'inflation, le progrès de la médecine, et la hausse des honoraires alourdissent de façon significative les frais de soins optiques. Le seul remboursement devenu presque symbolique de la Sécurité Sociale pour l'optique ne suffit plus dès lors à pourvoir aux besoins fondamentaux de chaque membre de la famille. Vous vous trouvez dans la même situation ? La mutuelle d’assurance MAPA Santé vous propose un contrat de complémentaire santé modulable en fonction de votre budget et de vos besoins. La formule « Optique-Dentaire-Audioprothèses », offrant sept niveaux de protection, complète la couverture de l'assurance maladie et rembourse vos lunettes et lentilles jusqu'à 500 euros par an et par personne. Demandez un devis gratuit en ligne pour connaître la formule la plus adaptée à vos besoins et ceux de votre famille en cliquant ici.