Quels remboursements et quelle prise en charge pour mon hospitalisation ?

27/12/2013
Médecin qui porte un stethoscope dans un couloir d'hôpital

En France, une hospitalisation dans un établissement public ou dans une clinique privée conventionnée fait l'objet d'un remboursement par l'Assurance Maladie.

Pour y prétendre, certaines pièces justificatives seront à faire parvenir auprès des services de l'Assurance Maladie. La couverture de ces frais, généralement fixée à 80%, ne représente qu’une partie des dépenses, et notamment les frais d'hébergement (pour les séjours qui durent plus de 24 heures). Les frais qui échappent à tout remboursement par l'Assurance Maladie peuvent toutefois être pris en charge par la mutuelle, selon la formule retenue. Mieux, des dépenses de confort, qui améliorent le séjour hospitalier, sont aussi remboursables par la mutuelle. Voici un guide pour bien comprendre ce qui est remboursé, et ce qui ne l'est pas, dans le cas d'une hospitalisation, et les avantages que permet une mutuelle.

Les frais d'hospitalisation remboursés par l'Assurance Maladie

De manière générale, sachez que l'Assurance Maladie rembourse vos frais d'hospitalisation à 80 % (à condition d'être hospitalisé dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée).  faire parvenir à votre caisse d'Assurance Maladie le bon de sortie remis lorsque vous quittez l'établissement où s'est déroulée l'opération.

D'autres frais appelés « annexes », liés à des soins réalisés avant ou après une opération, peuvent aussi bénéficier d'un remboursement partiel par l'Assurance Maladie. C'est le cas notamment des consultations chez un anesthésiste avant l'opération (remboursement à hauteur de 70%) ou des séances de rééducation après une intervention chirurgicale (remboursement à hauteur de 60%). Il reste cependant toujours une partie des frais hospitaliers à la charge du patient.

Les dépenses d'hospitalisation non remboursées par l'Assurance Maladie

  • 20% des frais d'hospitalisation (le ticket modérateur),
  • le forfait journalier (pour les séjours qui dépassent 24 heures),
  • les dépenses de confort (en suppléments), comme le choix d'une chambre individuelle, d'un accès à la télévision, d'un accès wi-fi…
  • les éventuels dépassements d'honoraires médicaux.

La mutuelle peut rembourser une partie de ces frais, voire la totalité, selon la formule retenue.

Hospitalisation : ce que rembourse la mutuelle

Dans un hôpital public ou privé (conventionné) la prise en charge de l'Assurance Maladie sera toujours fixée, au maximum, à 80%. La mutuelle santé va se charger de rembourser les 20% restants, dans la quasi totalité des contrats de couverture santé. Il s'agit là d'une prestation basique, pour votre hospitalisation. En ce qui concerne le forfait hospitalier (somme qui reste à la charge du patient, pour tout séjour supérieur à 24 heures) celui-ci n'est jamais pris en charge par l'Assurance Maladie. Votre mutuelle peut se charger de la prise en charge totale de ce forfait (dont le prix est fixé à 18€/jour) selon la formule à laquelle vous souscrivez.

Et concernant les dépenses dites « de confort » comme le choix de prendre une chambre individuelle ou de commander un accès à internet en wi-fi ? Ces dépenses, exclues du remboursement par l'Assurance Maladie, varient selon les établissements. Il faut compter entre 5 et 10€/jour pour chaque « petite » dépense comme l'accès à la télévision ou au wi-fi. Une chambre individuelle, elle, peut très bien coûter 100 € ou plus par jour. Comment se faire rembourser ces frais ? Selon le contrat que vous retenez auprès de votre mutuelle, il est possible de bénéficier d'un forfait journalier de remboursement. Celui-ci peut être de 40 à 50€, ou atteindre des sommes de 90, 100 voire 150€. Ainsi, avec une couverture maximale, vous pouvez financer une chambre individuelle, et profiter des services de confort.

Afin de connaître précisément le remboursement auquel vous pouvez prétendre pour vos frais d'hospitalisation, demandez un devis, et regardez, en fonction de vos dépenses de santé, la formule qui vous convient le mieux.