Optique : quel remboursement pour les lunettes de mes enfants ?

27/03/2014
fille entrain de porter des lunettes de vue

Votre enfant ne peut plus se passer de lunettes de vue et vous souhaitez connaître le remboursement offert par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé ?

Les lunettes ont la réputation d’être mal remboursées par l’Assurance Maladie

Est-ce vrai ?

Bien que les moins de 18 ans bénéficient de bases de remboursement plus importantes que les adultes, il est souvent nécessaire de mettre la main au porte-monnaie pour s’équiper en lunettes, à moins de disposer d’une complémentaire santé. Voici quelques chiffres qui vont vous permettre d’y voir plus clair.

Lunettes pour enfants : la prise en charge par l’Assurance Maladie

L’Assurance Maladie prend en charge le remboursement des montures et des verres, sur prescription médicale. Avant l’âge de 18 ans, il est possible de bénéficier d’une base de remboursement plus importante que pour les adultes. Le coût de la monture est pris en charge à hauteur de 60% sur la base d’un tarif fixé à 30,49 €. Pour les verres, là encore, la couverture est de 60%, mais le tarif servant de base de remboursement varie en fonction du degré de correction appliqué (voir liste ci-dessous).

Tarifs de base pour le calcul du remboursement des lunettes pour les enfants de moins de 18 ans (source Ameli.fr)

- Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 : 12,04 €
- Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 : 26,68 €
- Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 : 26,68 €
- Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 : 44,97 €
- Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 : 14,94 €
- Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 : 36,28 €
- Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 : 27,90 €
- Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 :46,50 €
- Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 : 39,18 €
- Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 : 43,30 €
- Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 : 43,60 €
- Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 : 66,62 €

L’Assurance Maladie prend en charge un montant limité pour l’achat de lunettes pour votre enfant. Sachez toutefois que, pour les enfants de moins de 6 ans, deux paires de lunettes par an peuvent être remboursées, si l’affection évolue. Au-delà (de 6 ans à 18 ans) une seule paire de lunettes par an est prise en charge.

Le remboursement des lunettes pour enfants par ma complémentaire santé

Disposer d’un contrat auprès d’une complémentaire santé est utile pour prendre en charge la part non couverte par l’Assurance Maladie. Selon les garanties sélectionnées, l’organisme qui vous couvre peut vous proposer un remboursement des dépenses en matière d’optique selon un pourcentage ou selon un forfait. Les couvertures santé les plus « simples » permettent un remboursement selon un pourcentage des tarifs de conventionnels de la Sécurité sociale, dits « TC ». S’agissant des offres plus « complètes », le remboursement est souvent « forfaitaire ». Par exemple, avec MAPA Santé, vos enfants peuvent bénéficier d’un remboursement pouvant aller jusqu’à 230 €. Envie de faire votre devis en ligne gratuitement ? C’est par ici.